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【微创案例】久备不孕?或是宫腔粘连惹的祸!宫腔镜下宫腔粘连分离术

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4月19日,潍坊玛丽妇产医院妇科微创专家团队为一位宫腔广泛粘连患者成功实施宫腔镜下宫腔粘连分离术。
 

 

患者35岁,自述四年前开始出现无明显原因的月经量减少,仅有以往月经量的1/3量,经期伴有腰骶部酸痛。2019年2月,患者来到潍坊玛丽妇产医院就诊,内分泌检查显示各项数值均正常,调经治疗一个月后月经量无明显增多。4月14日,在门诊医生建议下,在我院行宫腔镜检查,检查显示宫腔广泛粘连,建议择期进行微创手术治疗。

 

在向患者及家属讲明病情,征得同意后,潍坊玛丽妇产医院微创专家进行了充分的术前讨论及周密的术前准备,于4月19日在静脉全麻下行宫腔镜探查+宫腔粘连分离术。

术中见:宫腔形态异常,宫底及双侧输卵管开口未见,宫腔中下段见内膜成纤维化致密粘连向宫腔内挤压,粘连处可见孔状开口通向宫腔,行宫腔粘连分离术,至宫腔恢复正常形态。同时宫腔注射透明质酸钠以预防再次粘连。待患者清醒后安返病房,目前术后各项指标均恢复良好,建议下次月经结束后一周内行宫腔探查。“原本对于做手术感觉很害怕,没想到手术时间这么短,很快就可以下地走动了,困扰自己几年的问题现在终于解决了,太感谢了”术后,患者及家属对潍坊玛丽妇产医院医护人员连连感谢。

 

月经周期正常却经量较少者,周期性腹痛、不孕、反复流产者

请警惕宫腔粘连!

 

妇科门诊中,月经特别少的患者常常有一个共同特点:曾经有过不当人工流产经历或多次人工流产经历。这通常是因为人流过后没有注意保养,引发宫腔粘连所致,在医学上称为“Asherman综合征”。Asherman综合征不仅会损害子宫内膜,还有可能引起月经不调,导致不孕症。我们来看下宫腔粘连的不同表现以及如何预防。
 

 
 

月经周期正常,经量却变少

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什么是宫腔粘连?
 

正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。

 

当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,就会导致子宫腔前后壁发生粘连,即“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔或宫颈的粘连称为Asherman综合征。

 

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为什么会经量稀少?

宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层完整和功能正常。

 

宫腔部分粘连或内膜部分破坏者,表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者可出现闭经,闭经时间可以很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。

 

而当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性。大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应,导致月经量变少。因此,人工流产术可导致子宫内膜的受损、影响月经、导致不孕等。
 

 

周期性腹痛、不孕、反复流产
 

除了月经量变少,宫腔粘连还可能引起其他症状,例如周期性腹痛。患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。

 

不孕或者反复流产,也要考虑宫腔粘连。子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床,并影响胎儿在宫腔内存活至足月。因此,如果出现上述问题,一定要及时到医院检查治疗。

 

不打算受孕应做好避孕措施

“宫腔粘连是令医生心痛及头痛的病。”尤其是重度宫腔粘连的患者,治疗难度大、复发率高。而宫腔的头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。

 

在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法,“种子”就是受精卵,“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时,子宫内膜变薄,部分区域可能根本就没有内膜,“土地”很贫瘠,可怜的受精卵很难找到适合着床的地方。

因此,暂时没有打算生小孩的女性,一定要做好避孕,尽量不要选择流产,以防日后难孕。

 

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  温馨提示:潍坊玛丽医院专家表示:拥有众多世界先进医疗设备和舒适温馨的环境,将“一切为了病人”作为服务宗旨,以最人性化的优质服务来回报社会。始终坚持以“细心关 注每一个细节”,并以更高的起点和崭新的精神风貌,以精湛的医术,高尚的医德服务,更加贴近百姓需求,不断提高医疗质量和改善服务水平,高效运行,合理收 费,努力为百姓提供更多更好的医疗服务。如果您还有其他疑问,可随时拨打预约热线0536-8808120。

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